Stres inkontinencija – suburetralne tračice TOT/TVT/SLING u opštoj anesteziji

Suburetralne tračice (ToT, TVT, Sling) su hirurške procedure koje se koriste za lečenje urinarne inkontinencije, posebno kod žena koje pate od stresa inkontinencije (gubitak urina pri kašljanju, smejanju, fizičkom naporu i slično). Ove tehnike uključuju postavljanje sintetičkih tračica koje pomažu u podršci uretre, smanjujući neželjeni gubitak urina.

TVT (Tension-free Vaginal Tape) - TVT je najčešće korišćena metoda suburetralne tračice i podrazumeva ugradnju trake koja se postavlja kroz vaginu, a zatim kroz abdominalni zid do pubične kosti. Traka je postavljena tako da podržava ureu, sprečavajući curenje urina pri povećanom intra-abdominalnom pritisku (kao što je kašalj, smeh ili fizički napor). Prednosti TVT procedure:

• minimalno invazivna - obično se radi kroz nekoliko malih rezova;
• brzi oporavak - većina žena se oporavi u roku od nekoliko dana do nedelju dana;
• veoma visoka stopa uspeha u lečenju stresa inkontinencije.

ToT (Transobturator Tape) - ToT je sličan TVT postupku, ali se traka postavlja drugačije. Umesto kroz abdominalni zid, ToT traka se provodi kroz unutrašnju stranu preponske regije (uz donji deo prepona) i ispod uretre, stvarajući podršku uretre i sprečavajući curenje urina. Prednosti ToT procedure:

• manje invazivna u odnosu na TVT, sa nižim rizikom od ozbiljnih komplikacija kao što su povrede mokraćne bešike ili krvnih sudova;
• kratko vreme oporavka, uz manji rizik od infekcija;
• manje bolova i nelagodnosti u postoperativnom periodu.

Sling (Sintetički sling) - "Sling" je opšti naziv za sve vrste sintetičkih traka koje se koriste za podršku uretre. Sling može biti postavljen transvaginalno, transabdominalno ili čak u kombinaciji sa drugim tehnikama, u zavisnosti od specifičnih potreba pacijentkinje i iskustva hirurga. Postoji nekoliko vrsta slinga, uključujući i TVT i ToT, ali sve te tehnike imaju isti osnovni cilj – obezbediti adekvatnu podršku uretre kako bi se sprečio gubitak urina. Prednosti slinga:

• visoka stopa uspeha u lečenju stres inkontinencije;
• minimalni rezovi i brži oporavak;
• mogućnost prilagođavanja različitim tipovima inkontinencije.

Prednosti ovih procedura:

• efikasnost - visok procenat uspeha u lečenju stresa inkontinencije;
• brži oporavak - ove procedure su minimalno invazivne, pa pacijentkinje obično brzo nastavljaju sa svakodnevnim aktivnostima;
• smanjenje simptoma - većina žena doživljava značajno poboljšanje u kvalitetu života i smanjenje simptoma inkontinencije.

Rizici i komplikacije:

• infekcija - kao i kod svake hirurške intervencije, postoji rizik od infekcije;
• povrede okolnih struktura - moguće su povrede mokraćne bešike, krvnih sudova ili drugih susednih organa tokom hirurške procedure;
• bol - neke žene mogu doživeti bol ili nelagodnost, naročito tokom seksualnih odnosa;
• ponavljanje inkontinencije - u nekim slučajevima može doći do ponovnog pojavljivanja simptoma inkontinencije nakon određenog vremena.

Oporavak:

Oporavak od ovih procedura je obično brz. Većina žena može se vratiti normalnim aktivnostima za nekoliko dana do nedelju dana, ali treba izbegavati teže fizičke napore i naprezanja u prvim nedeljama. Kontrola i praćenje nakon operacije su važni kako bi se osigurao uspeh tretmana i pravovremeno rešavanje bilo kakvih komplikacija.

Zaključak:

Suburetralne tračice kao što su TVT, ToT i Sling su efikasne metode za lečenje urinarne inkontinencije kod žena, naročito one povezane sa stresom inkontinencije. Iako su procedura minimalno invazivne i imaju visoku stopu uspeha, kao i kod svake hirurške intervencije, važno je biti svestan mogućih rizika i diskutovati sve opcije sa kvalifikovanim ginekologom ili urologom.

Stresna inkontinencija je najčešći oblik urinarne inkontinencije kod žena, a odnosi se na nevoljan gubitak urina koji nastaje usled povećanog pritiska u stomaku ili napetosti koja pritisne mokraćnu bešiku. Ovaj pritisak može nastati tokom fizičkog napora, kao što su kašalj, smeh, kijanje, podizanje težih predmeta, trčanje, ili čak prilikom seksualnog odnosa.

Uzroci stresne inkontinencije - stresna inkontinencija obično se javlja kada postoji slabljenje mišića i tkiva koja podržavaju mokraćnu bešiku i uretru (tubus kroz koji mokraća izlazi iz bešike). Najčešći uzroci uključuju:

• trudnoća i porođaj - tokom trudnoće i posebno vaginalnog porođaja, mišići i ligamenti koji podržavaju bešiku i ureu mogu se oštetiti. To može dovesti do slabljenja njihove funkcije;
• menopauza - pad nivoa estrogena tokom menopauze može oslabiti mišiće i vezivna tkiva u području karlice, povećavajući rizik od stresne inkontinencije;
• starenje - kako žena stari, tkiva postaju manje elastična, a mišići karličnog dna slabiji, što može uticati na kontrolu mokraće.
• gojaznost - višak telesne mase može stvoriti dodatni pritisak na bešiku, što povećava rizik od razvoja stresne inkontinencije;
• operacije ili povrede - hirurške intervencije u području karlice ili povrede mogu oštetiti mišiće i živce koji kontrolišu mokraćnu bešiku.

Glavni simptom stresne inkontinencije je nevoljan gubitak urina pri naprezanju, kao što su:

• kašljanje;
• smejanje;
• kijanje;
• podizanje teških predmeta;
• trčanje ili vežbanje;
• Količina urina koja se gubi može varirati od nekoliko kapi do veće količine. Iako ovaj oblik inkontinencije može biti blag, u nekim slučajevima može ozbiljno uticati na kvalitet života žene.

Dijagnoza stresne inkontinencije obično se postavlja na osnovu:

• anamneze i simptoma - ekar će razgovarati o simptomima, životnim navikama i istoriji trudnoće i porođaja;
• fizičkog pregleda - uključujući pregled karličnih mišića i procenu snage mišića koji podržavaju ureu;
• urodinamičkog ispitivanja - test koji meri funkciju bešike i njen odgovor na različite pritiske, kao što je naprezanje;
• test kašljanja - kada žena kašlje, lekar može pratiti da li dolazi do gubitka urina.

Lečenje stresne inkontinencije zavisi od ozbiljnosti simptoma, ali uključuje nekoliko mogućnosti:

• vežbe za karlično dno (Kegelove vežbe) - ve vežbe jačaju mišiće koji podržavaju bešiku i ureu. Redovno izvođenje Kegelovih vežbi može pomoći u smanjenju simptoma inkontinencije;
• ponašajna terapija - uključuje promene u navikama vezanim za mokrenje, kao što je treniranje bešike, smanjenje unosa tečnosti pred spavanje, i redovno pražnjenje bešike;
• farmakološko lečenje - iako lekovi nisu obično prva linija lečenja, neki lekovi mogu pomoći u smanjenju simptoma kod žena sa blagom inkontinencijom. Na primer, lekovi koji poboljšavaju tonus mišića uretre mogu pomoći;
• podrške za uretru (sling operacije) - kao što su TVT (Tension-free Vaginal Tape), ToT (Transobturator Tape) i druge sling procedure, koje postavljaju sintetičke trake koje pružaju podršku uretre i sprečavaju curenje urina pri naprezanju;
• operacija (miomektomija ili histerektomija) - u slučajevima kada druge terapije ne pomažu, mogu biti potrebni hirurški zahvati, kao što su suburetralne tračice ili histerektomija (uklanjanje materice) u ekstremnim slučajevima;
• elektrostimulacija- koristi se za stimulaciju mišića karličnog dna i poboljšanje njihove funkcije.