ESWL kamena u bubregu – prvi tretman

ESWL (extracorporal shock wave lithotripsy) je neinvazivna, nehirurška metoda za razbijanje kamena u bubregu i ureteru. Kamen se dezintegriše pod dejstvom udarnih talasa koji se generišu ekstrakorporalno, a zatim precizno pod kontrolom ultrazvuka ili rendgena prenose do samog kamena. U toku narednih dana i nedelja delovi kamena se izlučuju urinom. Broj intervencija zavisi od veličine, tvrdoće i položaja kamena u bubregu. Metoda je primenjiva za kamenje promera preko 5 mm.

Indikacije za ESWL:

• Kamen u bubregu ili početnom ureteru promera do 2 cm,
• Pogodan je kod pacijenata sa hipertenzijom, dijabetesom, respiratornim bolestima kao i kod prethodno operisanih i pacijenata sa rizikom za intervencije u anesteziji,
• Poželjno je da tvrdoća kamena bude ispod 1000 HU (podatak se dobija na osnovu CT pregleda bubrega).

Kontraindikacije za ESWL:

• trudnoća,
• primena antikoagulantne terapije (farin, sintron...),
• visok krvni pritisak,
• aneurizma abdominalne aorte,
• veliki odlivni kamen,
• urinarne infekcije (MRSA, ESBL, VRE),
• pacijenti koji imaju pejsmejker, trebalo bi da ga pred intervenciju privremeno isključe u konsultaciji sa svojim kardiologom.

ESWL je gotovo bezbolna metoda i u većini slučajeva se radi bez anestezije. Lekar usmerava pomoću ultrazvuka udarne talase na sam kamen i prati proces drobljenja. Proces razbijnja se kontinuirano prati na monitoru i u svakom trenutku se vidi pozicija kamena u odnosu na "nišan" tako da su moguće stalne korekcije (značajna prednost u odnosu na rendgensko navođenje). Kod ultrazvučnog ciljanja kamena nema nikakvog zračenja tako da su pacijent i lekar bezbedni.  Broj udarnih talasa po proceduri približno iznosi 3.000, ali zavisi od položaja, tvrdoće kamena i njegove veličine. Intervencija traje u proseku 30 do 45 minuta. Ukoliko je prečnik kamena veći, u bubreg se pre ESWL-a postavlja drenažni JJ kateter. On omogućava konstatan protok urina iz bubrega u slučaju da u mokraćni kanal uđe veći broj manjih kamenčića.

Priprema za ESWL podrazumeva:

• Ultrazvučni pregled,
• Analizu urina i urinokulturu,
• RTG pregled urotrakta,
• Low dose CT urotrakta sa merenjem denziteta kamena,
• Obavezan je i privremeni prekid antikoagulantne terapije (ukoliko je pacijent  primenjuje) ili zamena niskomolekularnim heparinom. Kod takvih pacijenata obavezno uraditi koagulacioni status.